规范生活你的最牢固健康防线 

本报讯为了积极响应联合国的决议，心血管网和中国实用内科杂志携手众多媒体成立“联合国糖尿病日媒体宣传联盟”。在迎接第一个联合国糖尿病日到来之际，在京举行联合宣传活动，呼吁全社会积极参与到对糖尿病的关注、预防和治疗行动中来，关爱人类生命。 　　目前医学界已基本达成了“2型糖尿病是冠心病的等危症”这一共识，美国心脏学会发出了“糖尿病就是心血管疾病”的呼声。由北大人民医院心血管专家胡大一教授、解放军总医院内分泌专家潘长玉教授共同倡导，全国多位心血管领域、内分泌领域的专家学者共同参与，在北京、上海等7个城市52家医院心内科开展的中国冠心病人群糖代谢异常的“中国心脏调查”显示:中国冠心病病人糖代谢异常患病比例(包括糖尿病前期和糖尿病)约为80％；单纯检测空腹血糖，会漏诊超过80％的糖尿病前期和糖尿病患者；比例较西方人中国 　　冠心病人群的高血糖更高；中国冠心病人群仅检测空腹血糖，高血糖的漏诊比例更高。来自阜外医院的吴永健教授指出，目前中国的糖尿病人数达4000万，且正以年增长0.1％的速度上升，到2025年，糖尿病人数将达到4650万。由于糖尿病目前还是一种终生性疾病，患者规范自己的生活是最重要、最牢固的一条防线——合理的饮食和生活方式可以最大限度地降低糖尿病的发生率；定期检测血糖，以尽早发现无症状性糖尿病；还要定期测定血脂、血压、心电图，这些都是血糖控制的间接指标。

    在由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会、《中国健康教育杂志社》主办，上海罗氏制药有限公司协办的2007全球乳腺癌关爱月主题活动上，解放军307医院乳癌科主任江泽飞教授表示，作为女性发病率最高的恶性肿瘤，乳腺癌的临床治疗效果是所有肿瘤里最好的，如果能尽早发现，98％的患者可成功治愈，恢复正常生活。但80％的患者确诊时已是癌症中晚期，如治疗不及时，还可能发生恶变，导致骨转移、脑转移等并发症，可能危及生命。江教授指出:勤查早治，乳腺癌可治愈。
　　“工作狂”、“丁克族”要警惕女性“工作狂”、“丁克族”越来越多，压力大、抽烟喝酒、晚睡晚起、缺乏足够运动、使用含雌激素的补品化妆品、单身、晚育以及生育后不哺乳等因素，让这些女性成为乳腺癌高发人群，她们得癌的比例约占女性乳腺癌患者的40％。
　　勤查早治，乳腺癌可被治过去10年全世界乳腺癌发病率年增8％，但乳腺癌患者的生存率却提升了20％。北京协和医院乳腺外科主任医师孙强教授在活动上作了一个对比:如果患者进行规律的普查，很可能在早期就被发现，生存期可长达30年，如果不做普查，确诊时很可能已到晚期，活过5年的机会不到20％。治疗方面除了现有标准的手术、放疗、化疗、内分泌治疗，还有新的靶向药物治疗、基因治疗等。孙强教授表示:据最新临床研究数据，高效、安全又经济的靶向药物治疗方案已在全球范围内成功帮助近40万名HER2阳性乳癌患者。
　　
　　贴士
　　                            检查就是保障

    ●请注意时刻自测，注意乳房的大小是否对称，是否有小结节，乳房的皮肤、乳房的位置有无变化，每半年至少要到医院进行一次乳腺健康检查:有乳腺癌家族史；12岁以前月经初潮者；30岁后生小孩、40岁以上未孕、独身、婚龄过大或婚姻时间短者；一侧患过乳腺癌的女性；患有乳腺小叶增生或导管增生、体型过度肥胖或伴有糖尿病者；少女时受到辐射并长期经常有接触放射线史者。
　　●乳腺癌的早期征兆包括:乳房有异常肿块；非哺乳期乳头有溢液；腋窝淋巴结肿大和上肢水肿；乳腺外形改变，出现肿块处皮肤隆起，局部皮肤呈橘皮状，甚至有水肿、变色、湿疹样改变等。

健康大课堂　主讲：北京协和医院向红丁教授

                            糖尿病为什么专找胖人
　　肥胖以后，身体里面、脂肪细胞里面胰岛素受体就比较缺乏，胰岛素作用就比较差，只好胰岛加倍工作多分泌胰岛素，超负荷一段时间干脆不干了，不分泌胰岛素了，一下血糖升高，就得了糖尿病。糖尿病并发症和高血糖、高血压、高血脂、高血黏都有关系，所以我们可以看到肥胖与糖尿病关系特别密切。国外人创造了一个称呼:“糖胖病”，说明这两者之间关系多密切。
                            减肥靠运动还是靠吃药
　　肥胖的根源还是没有管住嘴、迈开腿。比如上班走路、骑车的人越来越少。原来认为快走和慢跑可以代替所有运动，现在新讨论结果是:除了活动下肢外，还应加上上肢力量性锻炼。
　　必要的时候可以吃一点药减肥，药物减肥无外乎是两大类，一大类就是让你不爱吃东西，还有一类不是抑制食欲，而是让你胃肠吸收不了。首先我觉得饮食和运动很重要，要是没有饮食和运动光吃药是不行的，有饮食和运动可以不吃药，所以关键是生活方式的改变。
                            一年减五六斤即可
　　减肥最好的方法是终身保持良好饮食习惯。减肥不要求定很高指标，减肥也不可能一口吃成胖子，也不可能一下子饿成瘦子。一年减五六公斤就可以了，要循序渐进。吃饭我鼓励低热量饮食，像粮食里面的粗粮，实际上含糖量并不低，但是为什么是低热量饮食，就是吸收慢，吸收少，有一部分不吸收，大便的量就会增加，有很多热量吸收不进去，有利于减肥。另外少进高脂食物，脂肪吸收后很快就增加你的体脂。当然高糖也可以在体内变成脂肪，增加体重，所以高糖高脂都是一样的。少进甜食，甜食不是直接造成糖尿病的原因，如果没有糖尿病为基础，吃甜的也不至于得糖尿病，不像有人说的白糖是白色的毒药，无形的炸弹，没有那么坏。在餐后吃甜食实际上是一种不健康的习惯，可惜咱们饭馆都是饭后上水果，实际上这时你已经吃饱了，最后这一点甜食和水果都是额外增加了糖。健康地吃水果应该是两餐之间、加餐或者是饭前比较合适。另外就是运动。运动我们还是主张软运动，同时加上上肢的力量锻炼，是全身的运动。

                                  什么叫血糖达标
　　有不少人不认识代谢综合征，以为不过就是血糖、血压、血脂高一点，看不见摸不着。代谢综合征是现代疾病的基础。
　　首先是肥胖，中老年人肥胖不好，但也不宜太瘦，因为中老年人可能会得较大的消耗性疾病，那时候你要是瘦人，耗不了多久就脱形了，所以有一点储备并不是坏事。当然太胖肯定不好，特别是腰围粗的肥胖。
　　有人发现即使血糖在正常范围，血糖偏高的也对心脏、肾脏、眼底、神经有影响。空腹血糖超过5.5，就可有一些糖尿病的并发症。血糖高能够造成并发症是一个方面，同时血糖高还能够毒害胰岛，这是最近几年研究的经验。为什么2型糖尿病人刚开始，到10年左右不打胰岛素就不行？原因之一就是血糖不可能控制完全正常，这种高血糖能够危害胰岛，胰岛功能越来越差，分泌不出来了，所以就必须用胰岛素。所以我们为了保护胰岛，为了不得并发症，血糖高的人，特别是糖尿病人要好好治疗，把血糖尽量控制在正常范围。国际糖尿病协会规定，60岁以下要求达到理想的正常值，即空腹血糖要低于110毫克/分升(6.1毫摩尔/升)，餐后两小时血糖要低于140毫克/分升(7.8毫摩尔/升)，糖化血红蛋白要求6.5％以下。60岁以上的老人不希望是低血糖，因为低血糖比高血糖更危险，血糖永远不要低过4个毫摩尔每升。但是空腹血糖也不能超过126毫克/分升(7.0毫摩尔/升)，餐后两小时血糖要低于180毫克/分升(10.0毫摩尔/升)，糖化血红蛋白要求7.5％以下，超过这个又是毒害胰岛，同时造成并发症。所以血糖控制有一定的标准，这叫血糖达标。

                       高血糖和高血压为何爱结伴而行
　　高血压的人即使血糖正常，他也容易变成糖尿病人，而且高血压和糖尿病所有的并发症都是密切相关的，如果糖尿病人天生没有高血压，那他是幸运者；如果又有高血糖，同时又高血压，并发症很难避免。所以我们一定要把血压控制在一定的水平，国际要求60岁以下、心脏还有脑血管没有病变的人，要做到80/130以下，60岁以上可以满足90/140。中国人脑血栓的死亡率比心血管死亡率还高，国外都是心血管死亡率高，所以国外认为糖尿病就是冠心病。
                            最好血脂不高血液不黏稠
　　血脂最好不高，最好在它应该存在的地方。什么地方是血脂该待的地方？脂肪组织里面。老老实实不动，危害还比较小。要停在别的地方都很危险，停在血管壁上动脉硬化，存在肝脏得脂肪肝，存在胰腺对胰腺产生毒害，这个毒害还挺强，所以我们必须把坏的血脂降下来，把好的血脂调上去，也就是让该高的高上去，该低的低下去。一般血脂稍微低一点对身体没有大害，不会马上有问题，但是长期血脂低当然有一些影响健康。
　　另外就是血黏稠度。我观察糖尿病患者，比方中老年人血液黏稠高得特别多，黏就容易阻塞，阻塞脑子就脑卒中，阻塞心脏就是心肌梗死，阻塞眼睛可能眼底出血，阻塞肾肝脏肾功能不好，所以还是挺重要的一个问题，我觉得应该关注血液黏稠程度。我们要求做到血液黏稠度不高，血沉不快，造成凝血的东西不浓，红血球弹性较好。糖尿病患者还有老年人红血球较硬，弹性较差，堵在那个地方，也容易引起并发症，像冠心病，脑卒中等。
                               驾驭新五驾马车
　　十多年前北京晚报健康快车健康大课堂上，我讲了“五驾马车”，是糖尿病的心理治疗、饮食治疗、运动治疗，药物治疗和糖尿病监测。现在“新五驾马车”可以推衍开来，它适合各种和代谢综合征相关的疾病。新五驾马车也是治疗代谢综合征的五驾马车，包括有关代谢综合征教育与心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和代谢综合征各项指标的监测。任何一种现代疾病，都是这几条治疗原则，我们可以把五驾马车应用到与代谢综合征相关的全部疾病。
　　第一匹马是教育和心理，任何一种代谢综合征相关疾病都适用，它减少对代谢综合征无知而付出的代价。对于代谢综合征各种病症来看，要采取“既来之，则安之”的态度，既不要放任自流，也不要过分的怨天尤人。要锻炼身体，而且要心情愉快，例如知识分子、公务员和企事业白领是代谢综合征的最高危人群。
　　对于糖尿病人适用的饮食也是适合于代谢综合征的饮食。因为糖尿病与代谢综合征有共同的成因和共同的病变，这是第二匹马。
　　第三匹马是运动。运动要求持之以恒、量力而行地进行有氧运动。持之以恒就是要一周5次，每次30分钟，总共150分钟以上的锻炼，低于这个量就不叫做持之以恒。中老年人，包括糖尿病人，高血压、冠心病人，要注意量力而行，不要进行强烈竞争性的运动。
　　如果光生活调理还不行，我们要采取药物，代谢综合征的药物包括口服降糖药和胰岛素，还包括很多其他的药物，像降压药、调脂药、降黏药、减肥药和对症治疗的药。中药在代谢综合征当中也有它很重要的地位，代谢综合征适合于中西医结合治疗，但是要谨防巫医假药。这是第四匹马。
　　最后一匹马就是监测，包括糖尿病的监测，也包括代谢综合征的监测。包括血糖监测、血压监测、体重监测、血脂监测，血黏监测，肝功、肾功、心电图、眼底全面进行监测。至少不要放弃每年一次体检。乘坐新五驾马车真正实现达到五项达标，就可以使我们远离并发症！

年轻人：快强健你的肺功能

来自钟南山院士的声音：

    11月14日是第六个世界慢阻肺日，今年慢阻肺日的主题为“轻松呼吸，不再无助”。在中华医学会科普分会、中国慢阻肺联盟共同召开的纪念2007年世界慢阻肺日新闻发布会上，中国工程院院士钟南山呼吁，面对慢阻肺这个仅次于肿瘤、心脑血管病、艾滋病的人类第四大杀手，我们要从儿童青少年开始锻炼肺功能，提高肺活量，从新一代起，不当慢阻肺的后备军！
　　
      钟南山的忧虑:肥胖、从小吸烟、肺发育不良是导致慢阻肺非常危险的因素。
                       像关注糖尿病、冠心病同等重视慢阻肺

四个改变远离慢阻肺 

                            防早吸烟致慢阻肺低龄化

    吸烟问题现在是青少年致病的新因素。全国调查显示，男性15岁和女性15岁到20岁吸烟的人数有所增加。吸烟的年数越多，越是年轻开始吸烟，患慢阻肺的机会就越多。
　　正常人40岁以后每年肺功能递减，这是自然规律。而一个抽烟的慢性阻塞性肺疾病病人，每年功能下降率比正常人多一倍，到达一定程度时就出现了症状。一旦戒了烟它的下降就减缓了。我们正常人肺功能呼出率是20至25毫升，但是慢阻肺的抽烟病人是60毫升，所以很快就会出现症状，最主要的症状会觉得呼吸困难，上楼力不从心，这个时候再来看病已经是比较晚期了。

　　                          防户内烧柴高发慢阻肺
　　生物燃料在中国农村值得重视。广东韶关和广州这两个城郊地区用来烹饪用的燃料完全不一样。我们观察到，慢阻肺的患病女性在广州是3％，但在韶关是7.1％，广州抽烟女性是9.5％，韶关女性抽烟率只有0.5％，所以抽烟引起慢阻肺在这儿是有矛盾的。答案是有的。近十几年广州主要用煤气进行烹饪，而韶关用生物燃料占90％以上。在这样的环境下造成了很多慢阻肺患者的产生。
　　户内燃烧生物燃料是农村妇女慢阻肺发病增高的重要因素。在厨房环境里面二氧化硫、一氧化碳等的形成明显比室外要高得多，大部分妇女都在厨房工作。调查发现慢阻肺主要是跟二氧化硫的浓度高有密切关系，二氧化硫高是烧柴而来的。这个研究是在世界上第一次用流行病学的方法证实了是有这个规律，抽烟加上生物燃料的话使得患病率大大的增加，患病率可以达到接近20％。

                                 远离活跃病菌

    保护肺持续存在的流感威胁等新的生存环境可增加秋冬季节慢阻肺病人的急性发病，也可能成为“培育”新一代慢阻肺病人的“温室”，或加剧慢阻肺的急性发作。冬季本来就是慢阻肺高发季节，暖冬气候条件会使致病菌增多，空气中病原体增多，慢阻肺患者呼吸道感染几率自然增加，诱发急性发作。今年流感病毒又发现新毒株，流感大流行的危险持续存在。注射流感疫苗非常重要，北京今年采取的对60岁以上老人免费接种流感疫苗的举措，我十分赞赏。

　　                           防霾天粉尘损害肺
　　大气污染，灰霾天和室内不通风，这是慢阻肺发病因素非常大的问题。资料显示，中国引起呼吸道疾病的氮氧化物排放量最近三年由原来的1130万吨增加到1469万吨，是三年前的1.3倍。
　　灰霾天气造成很多的问题，不完全是降尘，气体被吸入后会引起很大损害，这种颗粒会在肺和气道里面沉积下来。室内密闭不通风，是加剧慢阻肺发作的非常重要的因素，现在还没有引起足够的重视。比如说在广州进入灰霾天的时候，广州呼吸疾病研究所看呼吸疾病一般比同期增加15％。